文/ 楊明維醫師(1/12/2019)

「體力」是克服癌症的重要關鍵，因為身體要有足夠的耐受力，才可能支撐接下來的療程。營養不良使體力衰退，是癌症病人最常發生的問題，也被認為是造成癌症病患每況愈下的重要原因，會造成治療中斷、病情惡化、增加死亡風險以及降低生活品質。不論是治療前、治療中或治療後，保持良好的營養狀況，避免癌症惡病質發生，可以增加戰勝癌症的機會。
癌症病人的營養需求，要依病情狀況和當時的營養狀況來專門設計，其目的是在維持理想體重，避免體重過輕以提高對感染的抵抗力、修補受損的組織細胞、促進組織的新生，同時預防營養不良引起的併發症。跨領域的整合性醫療觀念為當今癌症治療與病患照護的新趨勢，其中營養治療及營養支持也被積極納入癌症治療中相當重要的一環。

美國癌症協會（ACS）指出，癌症病人在治療期間若吃得好、營養足夠，有六大好處
1. 心情比較愉快
2. 保持體力和活力
3. 維持體重，幫助身體儲存養分
4. 比較能承受癌症治療帶來的副作用
5. 減少感染風險
6. 加速傷口癒合，促進復原

營養是治療癌症的基礎，維持體重是基本工作，一般在理想體重範圍的病人以維持目前體重為目標，而體重過重或肥胖的病人，不宜在治療期間自行減重而是應該在醫生的評估判定為需要減重後才轉介給營養師。一旦發現體重有下降的情形，就應增加食量，尤其是補充優質的蛋白質，以穩定身體蛋白質的合成及利用，藉由飲食療養，來維持理想體重、增強抵抗力，以求得更好的治療效果。

放射線治療因為是局部治療，所以產生的副作用也多與放射照射的部位有關，有些頭頸部腫瘤病友放療中會有口乾、味覺改變、食慾減退、吞嚥困難、噁心及嘔吐等不適現象。腸胃道癌症病友當放射治療照射在腹部及骨盆時，多數會影響到腸胃道的吸收消化，而在治療2~3週後出現腹瀉的情形，導致體重一週掉0.5~1公斤是常見的現象，如未能及時改善，患者往往體重減輕、體力不濟而中斷療程。此時宜攝取足夠的營養來促進組織修復，於放療期間病友每週至少記錄一次體重，以做為監測的指標。

放療病友在營養補充上沒有特別的禁忌，而是需要獲得均衡營養。日常飲食中多攝取容易咀嚼、吞嚥、消化、吸收的點心和食物，須注意高熱量與高蛋白質的補充，能夠滿足熱量基本需求，方能維持較佳的體力來克服治療期間的種種不適。癌症病患若多方限制飲食，反而易造成營養不均衡，恐使病情雪上加霜。

為獲得足夠的各類營養素，病患每日需攝取足量且基本的三大營養素—蛋白質、脂肪與醣類。若因腫瘤、接受放化療或情緒的影響，無法達成飲食均衡攝取的目標，在這種情況下，應請專家規劃均衡多樣的飲食，不足部份可使用營養補充品補充。若有良好營養支持較能對抗腫瘤對於身體的壓力，有助於完成積極療程。相對的，良好營養亦可提昇病患自身免疫力，對微小轉移身體各部份的癌細胞也有提昇自我防衛系統來對癌細胞進行撲殺。

以下是放射放射治療中營養照護的一些建議
1) 治療前可至營養師門診評估營養狀況。治療期間或治療結束後門診追蹤時，如營養狀況不佳者 (如體重流失≧5% 吞嚥或咀嚼困擾)，會轉介營養門診。
2) 三餐必須廣泛攝取各類食物：目的在使受癌症治療摧殘的身體細胞獲得所需的各種營養素，包括主食、肉類、魚類、豆類、蛋類、蔬菜類、水果類和油脂類等，必須是新鮮食材。也才能夠攝取到足夠的熱量和蛋白質來源，防止體重過度減輕並促進受損的正常組織與細胞更快修復以提升治療療效。
3) 放療期間建議採少量多餐， 即使是非用餐時間，餓了就吃。常變化烹調方式，注重色、香、味的調配，調味方式依病友喜好為主，以增加食慾。
4) 如果實在無法讓食量增加，那麼就必須設法在每次“吃”時，選擇熱量高的食物，以下的建議是：
    1. 使用奶油配方。
    2. 多喝湯汁或牛奶，比光喝白開水好得多。
    3. 食用奶昔及蛋類製品或在兩餐之間補充流質營養配方。
    4. 在喜好的蔬菜口味中，加些乳酪等奶製品。
    5. 有些病人也發現自己在治療期間，喝流質比固體食物來得輕鬆，如果個人亦有此感，則可自製飲料，來做營養補充，如奶粉，優格、蜂蜜等。
5) 吞嚥或咀嚼困擾: 食物可製成較滑潤的型態，如：果凍、肉泥凍、布丁等：亦可和肉汁、湯或飲料一起進食，有助於吞嚥。
6) 食物無特別禁忌，癌症患有若多方限制飲食，反而容易造成營養不均衡，可能導致營養不良，進一步減弱身體的免疫機能，對癌細胞的控制也會有所影響。若不吃雞、也不吃鴨，則不妨改吃豬肉、牛肉或魚類，以攝取營養。
7) 注意食品衛生安全避免生食，水果和蔬菜都要洗乾淨，蔬菜至少應汆燙過，肉類則要熟食，以避免細菌滋生。
8) 進餐時保持愉快的心情及營造輕鬆的用餐環境，如果喜歡有伴一起用餐，則家人和朋友是最佳人選。
9) 治療過程中因口腔黏膜炎無法積極而有效的進食，建議使用積極的營養供給方式如鼻胃管灌飲食或胃造口等 。
10) 必要時給予周邊靜脈營養，幫助患者順利度過療程。依營養師指導選用有臨床研究證實、衛生署核可、大廠製造、專為腫瘤病患設計、衛生安全的特殊營養補充品，可有效幫助腫瘤病患的營養攝取，進而維持病患 體重與體力，使療程順利進行。
11) 酗酒，又抽煙：易罹患口腔癌，與咽喉、食道癌。有喝酒習慣的婦女，也較易罹患乳癌。
12) 減少醃漬、燒烤與添加硝酸保存的食品。香腸、火腿、烤魚、炭烤，皆可能增加罹患胃癌與食道癌的危險。
13) 不建議癌症病友採取高脂肪飲食，應以橄欖油、油菜子油等單一不飽和脂肪酸，以及酪梨、堅果、魚類油脂取代得自動物的油脂和多元不飽和脂肪酸，
14) 從事輕度的體能活動，以促進食慾和消化，防止便祕，保持精力，鬆弛身心，減輕壓力。
15) 如果您在放射線治療時並沒有進食上的困擾，那您可以採取均衡健康的飲食型態來提供身體所需的營養，活動身體多喝白開水